Éljen! Elindult. Elég nehéz ez a virtuális világ!

Gyökérkezelés. Erről szól ez a blog. Magyarországon az első olyan blog, ahol fogorvosok kommunikálhatnak és konzultálhatnak egymással. Megoszthatják tapasztalataikat: Gyökérkezelésről, eltérő gépi tágítókról, bemérők minőségéről, gyökértömési technikákról. Vagy megkérdezhetik egymástól: Mi is az a Solumium? Neked bevált? Lehet diskurálni. Repkedhetnek az ötletek. Vegyek mikroszkópot? Mit tud? Mennyire hatásos? Mire jó a kofferdám?

Hallgatók figyelem! Nem ciki kérdezni! Mire jó a tűs kontroll? Mi az a konicitás? Mi az az alfa guttapercha? Na és a béta? Balance forced technique? Laterál kondenzáció?

Hol keressek szakirodalmat? Találtam szakirodalmat és szeretném megosztani veletek, mert szerintem jó.

Na, hát ezekről szól. Ajánlom szeretettel:

dr. Szabó Szilárd

www.wurzelspitze.wordpress.com

Ez az a lap amit egy olyan országban indítottak el ahol már kultúrája van az endodonciának.

Németországban megbecsülik a gyökérkezeléssel foglalkozó fogorvosokat már az 1970-es évek óta. Külön szakvizsgájuk van. Minden németül értő érdeklődőnek csak ajánlani tudom az oldalt.

Megjelent a VDW legújabb egy tűs rendszere - RECIPROC®

A kanyarulatos gyökércsatorna előkészítése mindig is nehézségekről gondoskodott. A JB Roane által kifejlesztett "balance forced" technika (1985) ígéretes megközelítése volt, hogy az akkor rendelkezésre álló acél-eszközökkel, kis előre-hátraforgatással, a hajlított csatornákat kézzel megmunkáljuk., Ez alapján Dr. Ghassan Yared, Toronto, Kanada, kifejlesztett egy módszert, amelyben a NiTi eszközöket, és Reziprokmotort egyesítette egy új technológiában.

7 év után a tesztelési fázis után tette közzé egyetlen forgó NiTi eszközzel való gyökércsatorna preparálási technikáját (Roots, 2007 márciusáig). A tapasztalt endodontus kezében működött a rendszer. Mindazonáltal több mint 3 évre volt szüksége Dr. Yared-nak és a fejlesztőcsapatnak: mérnököknek, villamosmérnököknek és programozóknak hogy a magával ragadó ötletből, professzionális és gyakorlatban felhasználható termék legyen: RECIPROC®. www.reciproc.com Eszközök, motorok, papír- és guttaperchapoénok, csapok. A rendszert Dr. Yared és a gyártó VDW először az IFEA Konferencián 2010-ben Athénban mutatták be , majd a Német Endodonciai Társaság éves gyűlésén Berlinben is nagy feltűnést keltett.

A legtöbb csatornaszerkezetet fel lehet tágítani az új technológiával, egyetlen tűvel, anélkül hogy a csatorna átjárhatóságát előre megvizsgálnánk. A reciprok mozgás során a fájl először  a vágás irányába mozdul el, majd visszafelé. Így csökken a tűre jutó terhelés. A tű 360 °-os fordulata több reciprok mozdulatból jön létre.

A jelenlegi doktrína szerint forgó mozgást végző tűvel történő gyökérkezeléshez siklópálya (glide path) létrehozása szükséges. Ezzel minimalizáljuk a törések lehetőségét. A reciprokmozgás, és a tű kialakítása teszi lehetővé, hogy megtaláljuk a legkisebb ellenállás irányát a tűvel -maga a gyökércsatornát. Mivel az eszköz könnyedén megtalálja a csatornát, ezért lemondhatunk a glide path készítéséről. Ezen felül a váltakozó jobbra balra forgatás során a forgásszög szignifikánsan  kisebb, mint az a szög aminél a RECIPROC® rendszer tűtörés veszélye fennáll. Ezeket a fordulási szögeket tárolja a motor, és megakadályozza, hogy az eszközre az egyedi rugalmassági határnál nagyobb nyomaték nehezüljön.

Az új típusú eszközt kifejezetten a reciprokmozgásra dolgozták ki és a M-Wire ® -ból, egy innovatív nikkel titán ötvözetből állították elő. M-Wire ® magasabb ellenállást nyújt a ciklikus fáradás ellen és nagyobb rugalmasságot biztosít mint a korábban használatos nikkel-titán ötvözet.

A fájl design két aktív vágóéllel hatékonyan preparálja a dentint.

A 3 méretben rendelkezésre álló eszközből - R25, R40, R50 - egyértelműen meghatározott kritériumok szerint  kell kiválasztva a csatorna méretének legmegfelelőbbet. Mindegyik eszköz kezdeti konicitása a csúcs felöli első 3 mm-en nagyobb, hogy az átöblítéshez használt # 30-as kanülméretet a lehető leggyorsabban elérje. Mindhárom eszközmérettel a modern gyökértömési technikákhoz szükséges optimális csatorna formát alakíthatunk ki.

A Reciproktechnikát a csatornapreparálás szisztematikus egyszerűsítése és magas szintű biztonságosság jegyében fejlesztették ki. Ez a rendszer egy egyszerhasználatos tűrendszer ezzel is csökkentve a kontamináció esélyét, és növelve a hatásfokot. A RECIPROC® fájlal  számos kézi és forgó eszközzel történő tágítás váltható ki. Az egyedülálló alkalmazás véd a túlterhelés miatti a anyagfáradtságtól. A RECIPROC® rendszert VDW fejlesztette ki és 2011 januárjától rendelhető.

 Várjuk szeretettel a tűrendszerrel kapcsolatos észrevételeket!

A Pro Root MTA a jelenleg legjobb anyag a gyökércsatornák egyes szakaszainak hermetikus lezárásához. Egy trioxid, amely a legstabilabban kötődik a gyökércsatorna falához.

Mire lehet használni:

1. Bifurcatio perforatio lezárása

2. Apexificatio segítése

3. Túltágított csatornák lezárása

4. Csatorna perforatio lezarasa

5. Olyan gyökércsatornák lezárása, ahol már semmi nem segít (ha nem kap a gyulladásos szövet toxin utánpótlást, akkor az immunrendszer felszámolja azt)

Úgy látom nagy az igény az Mtwo gépi gyökértágító rendszer megismertetésére, ezért itt van néhány hasznos gondolat:


Az M2 egy olyan gépi tágító rendszer, amely segítségével gyorsan és hatékonyan tudjuk a csatornákat preparálni. Az alapgondolat lényege, hogy a konicitást folyamatosan tűről tűre növelik. Az ISO 10-es, legkisebb tűnek  4%-os, az ISO15-ös tűnek már 5%-os a 20-as sárgának pedig már 6%-os a konicitása.Ezzel a tűknek nem a csúcsi része, hanem csak a középső része kezdi el a preparációt. Ezzel egy "módosított crown down" technikát sikerült kifejleszteni.  

Másik nagyon fontos dolog a preparáló élek száma. Csak 2 praparáló él van, innen a név is MTwo. Ez a két él azért nagyon jó, mert a vágóélek mellett nagy hely van a preparált debris elszállítására. Ennek a következménye az, hogy a tű kevésbé szorul bele a csatornába, tehát kevésbé tud beletörni.

Harmadik dolog a vágóélek szögei:

Egyrészt a tű vágóéle a gyökércsatornára merőlegesen lehet pozitív, neutrális és negatív. A VDW Mtwo-nak pozitív a vágóéle. Ezáltala a tű nagyon efektív.

Másrészt a fog hossztengelyéhez képest milyen a vágóélek dőlésszöge. A 10/04 tű még mint egy csavar a fog hossztengelyére szinte merőleges. Ennek az az értelme, hogy a tű minél gyorsabban elérje a gyökércsúcsot. A 25/06 -os tű élei pedig szinte párhuzamosak. Mi lehet ennek az értelme? A tűvel így oldalirányban lehet hatásosabban preparálni. A felesleges debrist könnyebb eltávolítani.

Mindenkinek hatásos preparálást kívánok! Folyt köv.

A kezdőröntgen fontossága: 25 év körüli fiatal nő jelentkezik kollégánál. Ráharapási fájdalomra panaszkodik. Vitalitás vizsgálat után kiderül, hogy a fog nem él. 5 éve készült bele egy Gradia inlay. Elhalt a fog, tehát megtrepanálja. Még éjszaka a fiatal hölgynek iszonyatos fájdalmai voltak. elment ügyeletre, ahol ismét nem készült röntgen, viszont éjszakai ügyeleten dolgozó doktorok rutinszerű eljárásaként kinyitotta a fogat.(Gondolom , hogy a nyomást csökkentse). De ha már kinyitotta, akkor már nyitva is hagyta: mondván "ha már fáj, akkor legalább fertőződjön is be." De rötgen még mindig nem készült.

Másnap reggel a lány visszamegy a fogorvosához, aki átreszeli a fogat majd felhív.

"Gyere! Ezt nézd meg!"

"Röntgen van?"

"Nincs."

"Csináljunk!"

A röntgenen hatalmas elváltozás látható. Buccalisan fistula kezdemény, ami fél nap alatt fejlődött ki. Csillapíthatatlan fogfájás Sublingualisan is már tapintásra fájdalom. A fog eltávolítását javasolom. Extractio után kiderül, hogy igazam volt. Nem azért mert okos vagyok, csak mert gyökérkezelés előtt kezdő röntgent kell készíteni!

MINDIG

2010 dec. 10-én sikeresen megtartottuk előadásunkat dr.Tóth Zsuzsanna dékánhelyettes asszonnyal a kézi és gépi gyökérkezelésről.

Úgy tűnik jól sikerült összeállítanunk a tematikát, mert sok érdeklődőt vonzott a gyakorlattal egybekötött előadás. A sokféle tágítórendszer mellett sikerült bemutatnunk a VDW cég termékeit. Főleg az Mtwo tűkről és a VDWGold-ról adtuk át tapasztalatainkat. Persze szóba került a Solomium és a Pro Root MTA is. A hallgatóságból többen mesélték el élményeiket a sikeres és néha a kudarcott vallott gyökérkezelésekről. Megállapodtunk abban, hogy a betegeknek milyen fontos, hogy a gyökérkezelés azonkívül hogy szakszerű, mellette fájdalommentes is legyen.

Magyarországon hihetetlenül nem dotálja az OEP a gyökérkezeléseket. Mindegyik előadás kávészünetében előjön a téma, hogy nálunk gyakorlatilag az anyagköltséget nem finanszírozza az állam. Hogyan próbáljon meg így bárki is normál minőségű gyökértömést készíteni egy OEP finanszírozta helyen? Ez csak emberfeletti energiával és erőfeszítéssel sikerülhet csak. Szóval le a kalappal a jó gyökértömést készítő kollégák előtt. Nekem nem tudom, hogy egy idő után lenne-e kellő lelkesedésem...

Aki részt vett az előadáson, a pontokon kívül, azért érkezett, hogy fejlessze gyökérkezelői tudományát. mindenkinek van előrelépési lehetősége, nekem is.

Betegeink igényszintje folyamatosan növekszik. Egyre többen szeretnék saját fogaikat megtartani, kontervatív úton, implantátumok nélkül. Követnünk kell a "piac" igényeit. Aki eddig tűs kontrollal végezte a csatornahossz meghatározást, az nyithat az elektromos bemérők irányába. Aki eddig kézi műszerekkel tágított az kipróbálhatja a gépi tágítókat (pl.:M2). További lehetőség ezen gépek kombinációja, amikor a bemérő és az endomotor egy gépbe van beépítve: VDW Gold.  

1.,

A fogászat területén nincs még egy olyan kezelés, amit annyi horror történet vesz körül, mint a gyökérkezelés. A mai napig sok olyan páciens van, aki saját vagy közeli ismerős rossz tapasztalata miatt, a gyökérkezelés helyett inkább a fog eltávolítását választják.

2.,

Az itt következő információkkal szeretnék felvilágosítással szolgálni és megmutatni, hogy a gyökérkezelés fájdalommentes és pénztárca kímélő megoldás lehet, hogy az értékes fogakat megtartsuk.

További információért látogasson el honlapunkra: www.endodent.hu

És ha még több kérdése lenne személyesen is szívesen válaszolunk kérdéseire.

3.,

Mikor szükséges a gyökérkezelés?

A gyökérkezelés akkor szükséges, ha a fogban lévő ideg begyullad vagy pedig egy mély szuvasodás (vagy baleset) következtében elhal. Más esetekben már elkészült gyökértöméseket kell kicserélni, korrigálni.

Nem mindig tapasztalható fájdalom a páciensek számára, de fogorvosi vizsgálattal pl. röntgenfelvétellel, vagy hidegteszttel diagnosztizálni lehet ezeket az elváltozásokat.

A begyulladt ideg iszonyú fájdalmat okoz. A gyulladt ideg eltávolításával és az azt követő gyökérkezeléssel meg lehet szüntetni a panaszokat.

Az elhalt fogideg baktériumokkal, gombákkal, vírusokkal fertőzött szövetet  tartalmazhat.

Az elhalt szövetet a szervezet már nem ismeri fel sajátként, és ideális táptalajul szolgál baktériumok és gombák számára. Erre a test egy gyulladásos reakcióval válaszol. Egy ilyen gyulladás csendben és észrevehetetlenül is lezajlhat, de gennyes duzzanathoz, fisztulához és sokszor erős fájdalomhoz is vezethet.

Manapság sokszor még ilyen esetben sem szükséges a fog eltávolítása.

Gyökérkezeléssel az ilyen fogak gyakran még évtizedekre megmenthetőek.

4.,

Mi a Gyökérkezelés menete?

Először is a fogról teljesen eltávolítjuk a szuvasodást. A töméseket is eltávolítjuk, mert az esetlegesen alattuk lévő réseken keresztül baktériumok juthatnak a fog belsejébe. 

Ezek után - az esetek nagy részében - a fogat egy gumilepedővel izoláljuk a nyáltól, hogy nehogy a nyál (ami baktériumokat tartalmaz) bejusson a fogbelsejébe. Ezzel egyúttal megakadályozzuk, a tömésdarabok, és az átöblítőszer lenyelését. Helyi érzéstelenítésben történik a kezelés. Manapság így a kezelések jelentős része fájdalom mentessen kivitelezhető. Korábbi fogorvosi kezelések horror történetei már a múlté.

Végezetül az eredetileg szűk és görbült csatornákat kisebb tűk és fúrók (keresztmetszet néha 0,06 mm) segítségével kitisztítjuk és mechanikailag feltágítjuk.

A kezelés menetének ellenőrzésére több röntgenfelvételt is készítünk.
Minimálisan 2 röntgenfelvétel szükséges. Modern digitális röntgenkészüléket és technikát használunk, hogy a szükséges dózisterhelést a minimálisra csökkentsük.

Ezzel kapcsolatban engedjenek meg néhány gondolatot.

Nagy megterhelést jelent a páciens számára a teljes narkózisban történő kezelés.

Teljesen feleslegesnek érzem, hogy egy ilyen nagyszerű találmányt fogászati kezeléseknél alkalmazzunk, vagy maximum bölcsességfog eltávolításához.

22 éves külföldi páciens érkezett hozzzánk. Kellő fellépéssel mindenkit meg lehet győzni arról, hogy a fájdalmasnak hitt kezeléseket helyi érzéstelenítésben nyugodtan el lehet végezni.

A fiatalembernek a szokásos problémája volt: iskolafogászaton kelleténél könyörtelenebb fogorvossal találkozott. Az első találkozáskor civil ruhában voltam. Sikerült kihangsúlyozni, hogy nem vagyunk kegyetlenek, nem kínozni akarom.

A kezeléskor a fájdalommentes ellátáson volt a hangsúly. Ha fáj Szóljon és még adok érzéstelenítőt.

Simán hagyta a tömés elkészítését.

Legközelebb gyökérkezelni fogom...

A magyar és külföldi szakirodalom bemutatása:

Walton and Torabinejad: Principles and Practice of Endodontics